让家门口看好病成常态！省政协提案办理协商会共解县域医共体建设堵点难点

　　“有的县域医共体是表面整合，部门协同不畅，怎么破？”“基层人才引不进、留不住，如何解决？”“智慧医院建设滞后，数智赋能可否加速？”……

　　近日，在省政协召开的“推动县域医共体建设”重点提案（并案）办理协商会上，提案者与委员们开门见山，直陈紧密型县域医共体建设中存在的堵点难点，省卫健委、省财政厅、省医保局等提案承办单位负责人逐一回应。一问一答之间，共同探讨的是如何真正把资源沉下去，让基层医疗“强起来”，让每一位老百姓在家门口看得上病、看得好病。

　　当前，紧密型县域医共体建设取得了哪些成效？存在哪些困难？破解路径又在哪里？

　　10月17日，省政协组织召开关于“推动县域医共体建设”重点提案（并案）办理协商会。政协融媒记者 闫利鹏 摄

　　现状

　　医共体就诊率大幅提升   推进难题仍待破解

　　70岁的张奶奶是冷水江市沙塘湾街道筻溪村村民。一天，她突发胸痛倒地，家人急忙将她送到村卫生室。

　　村医立即为她做了心电图，并通过“心电一张网”上传数据。几分钟后，冷水江市人民医院值班医生发回诊断：“急性心梗，建议立即转运！”

　　一场与时间的赛跑就此展开。张奶奶被迅速转至市人民医院，接受冠状动脉手术，最终康复出院。

　　从村卫生室到市人民医院导管室，一路绿色通道——这正是紧密型县域医共体建设的一个缩影。

　　什么是紧密型县域医共体？简单来说，就是“以县带乡、以乡带村”，把县、乡、村三级医疗机构拧成一股绳，形成服务、责任、利益、管理的共同体，推动优质医疗资源下沉。

　　过去，县级医院与乡镇卫生院在某种程度上是竞争关系，而现在变成了“一家人”。近年来，在湖南省委、省政府的高位推动下，紧密型县域医共体建设被纳入全省“三医联动、六医协同”集成改革重点内容。通过“总院+分院”“县级医院+乡镇卫生院”“县级医院+中心卫生院+一般卫生院”等多种模式，在全省推进医共体建设。

　　截至目前，全省99个县市区已组建医共体142个，实现86个县市区全覆盖。全省基层医疗卫生机构诊疗量占比达62.75%，位居全国前列。

　　江永县医共体总医院全流程服务中心以“诊前、诊中、诊后”一站式闭环管理为核心，持续优化服务流程。

　　数据背后，是就医格局的深刻转变。过去“县级医院人满为患、乡镇卫生院门可罗雀、村卫生室濒临瘫痪”的困境正逐步破解：所有建制乡镇卫生院和社区卫生服务中心能提供常见病、多发病门急诊服务，85%以上能提供住院服务；所有社区卫生服务中心均开展了门诊延时服务；行政村卫生室医保定点实现全覆盖；县域内心电诊断中心达86个、医学影像中心83个、医学检验中心31个，“基层检查、上级诊断”已成为常态。

　　尽管成效显著，但短板和不足依然存在。

　　今年省政协全会上，雷明盛、李文灿、尹军等省政协委员先后提交了《关于推动县级医共体建设的提案》《进一步加强县域医共体建设，提升基层医疗健康服务能力》《关于全面推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的建议》等提案，被列为省政协年度重点提案，予以并案办理。

　　聚焦提案内容，省政协文教卫体和文史委员会组织调研组，分赴张家界、邵阳、怀化等地开展专题调研。

　　委员们认为，湖南在紧密型县域医共体建设方面取得了一定进展，但仍存在认识不统一、部门协同难、债务化解难、人才队伍建设乏力、服务能力提升任务重、信息化建设相对滞后等问题。

　　回应

　　年底前实现“八统一”全覆盖   多措并举力促就医便捷可及

　　今年以来，省卫健委、省财政厅、省编办、省医保局等提案承办单位针对委员关注的问题，与委员多次沟通交流，表示对提案建议将予以充分研究吸纳，落实到县域医共体改革工作中。

　　“我们针对医共体建设中的难点堵点，将进一步细化具体可操作、能落地的若干政策举措。”省卫健委副主任罗辉在现场回应中介绍，今年年底前，全省所有县都将完成行政后勤、人事、财务等“八统一”管理落地，对推进不力的将约谈问责。

　　目前，全省90%以上的县市区已实现县级医院人员派驻乡镇卫生院全覆盖，下一步将结合“执业医师晋升副高前需到基层服务1年”的刚性要求，进一步推动优质人才下沉。2024年农村订单定向和本土化免费医学生新增招录1003人，累计达1.2万人，大学生村医专项计划已招录入编328人，未来将逐步为每个行政村卫生室派驻1名编制内村医。

　　省财政厅相关负责人介绍，2024年省财政已安排5.92亿元用于卫生健康人才培养，今年又出台乡村医生等级评定制度，将对偏远地区村医再提高20%补贴，确保待遇不低于当地村干部平均水平。

　　“今年将投入3亿元建设全省统一的医共体信息平台，6月底前已实现电子病历、检查结果全域共享。”省医保局相关负责人回应，同时将完善双向转诊医保政策，上转患者优先安排救治，下转患者报销比例再提高5个百分点，引导患者有序流动。目前，全省医学影像中心、心电诊断中心已覆盖70%以上的乡镇卫生院，居民电子健康档案以县域为单位100%向本人开放，下一步将加快推进检验、病理等资源共享中心建设，真正实现“数据多跑路、患者少跑腿”。

　　罗辉介绍，湖南在今年底将实现紧密型县域医共体全覆盖，县级医院重点专科覆盖率达90%，基层就诊率稳定在75%以上，真正实现“日常疾病在基层解决、复杂疾病到县级医院、康复治疗回基层”的分级诊疗格局。

　　“让老百姓看病不用愁路远，医生就在跟前，这始终是全面推进紧密型县域医共体建设的出发点和落脚点，也将成为湖南县域医改最温暖的注脚。”罗辉说。

　　自2019年入选国家首批紧密型医共体试点县以来，新邵县将县、乡、村三级医疗机构整合为协同网络，推动优质资源下沉基层。图为新邵县人民医院医生正在与基层医院医生开展远程会诊。图/新邵县委宣传部

　　建议

　　破解协同与人才瓶颈   推动资源下沉与信息共享

　　“部门协同仍是难点，医共体建设涉及编制、财政、医保、人社等多个部门，政策衔接不够顺畅，影响了改革效果，要建立更加有效的跨部门协调机制。”提案办理协商会上，省政协常委、张家界市政协副主席、张家界市人民医院副院长雷明盛道出了提升县域医共体建设整体效能的关键。

　　为此雷明盛建议，借鉴桑植县改革的成功经验，建立“党委领导、政府主导、部门协同”的推进机制，“成立医疗集团（总医院）管理委员会，并尽快组建医疗集团（总医院）领导班子，完善内设机构，确保改革有机构管。同步建立完善监测评估制度，将各地医共体建设情况纳入年度综合考核和深化医改考评”。

　　省政协调研组在桑植县调研时了解到，2022年，桑植县整合3家县级医院、23家乡镇卫生院、252个村卫生室，组建县总医院，用“七不变、六统一、总额包干”破局——保留机构编制等基本盘，统筹行政、人员、资金等核心要素，将90%医保基金打包管理，倒逼县级医院主动帮扶基层。2024年，桑植县实现县域就诊率91.4%、医保基金3年累计结余3657万元，村医年均收入从2.9万元跃升至6.8万元。

　　桑植县总医院民族中医院院区医生刘鹏每月有22天驻陈家河镇卫生院帮扶，不仅为81岁村民黄德生完成腹腔镜胆囊切除术，还带出3名能独立操作的乡镇医生。“以前这种手术只能去县城，现在镇里就能做，还能省200多元。”黄德生的感慨，成为桑植医改的生动注脚。

　　“部分县医院还存在‘不能管、不会管、管不好’的问题。我在调研中了解到，某县医共体虽挂牌成立，但人事、财务未真正统筹，县级医院仍抱有‘虹吸患者’的心态，基层医疗机构抵触情绪明显。”省政协委员、衡阳市中心医院院长尹军提出建议，要建立完善协调机制，切实提升牵头医院能力，完善利益分配机制，“还要加快建设统一的信息平台，推进远程会诊、远程医疗协作网建设，实现电子病历、检查检验结果等医疗信息的互联互通和共享”。

　　“还有人才短缺问题。基层医疗人才队伍稳定性仍然不足，特别是偏远地区。”提案办理协商会现场，省政协委员、株洲市二医院院长李文灿接过话题说，“需要进一步创新人才政策，设立基层人才专项补贴，提高基层医务人员待遇；与上级医院建立人才交流机制，定期选派基层人员进修，上级医生下沉帮扶带教；拓展基层医务人员职业晋升路径，对长期扎根基层且业绩突出者予以政策倾斜。”

　　省政协委员、省政协文教卫体和文史委员会副主任彭力结合调研中所见所思提出建议：“要创新人才‘柔性留用’机制，建立‘名医工作室技术股权’制度，允许三甲医院专家团队参与基层医疗机构收益分成，同时将‘师带徒’成效与职称晋升直接挂钩；推行健康导向的医保支付升级，扩大医保总额付费覆盖范围，在DRG/DIP（疾病诊断相关分组/按病种分值付费）框架中增设健康管理权重，倒逼医疗服务从‘治病’向‘防病’转型；构建跨县域资源共享联盟，以优质县医共体为核心，组建区域专科联盟，将医学影像、病理诊断等中心的服务半径延伸至周边薄弱县域，以‘强县带弱县’提升整体服务均衡性。”

　　文 | 政协融媒记者 李飞