【大会发言】眭善娥委员：筑牢基层卫生网底 打造群众身边“医”靠

筑牢基层卫生网底  打造群众身边“医”靠

——关于以医共体为核心破解基层卫生服务短板的建议

眭善娥委员发言

近年来，零陵区紧扣国家“医疗卫生强基层工程”部署及省市区要求，以紧密型县域医共体建设为核心抓手，推动基层卫生服务体系整合与能力提升，构建起区乡村三级服务框架，通过包村服务、专家下沉、远程医疗、家庭医生签约等举措，“小病不出乡、大病少出区”格局初步形成。目前基层卫生服务与群众健康需求存在差距，主要存在以下问题亟需针对性破解：一是人才队伍建设滞后，引育留用难题突出。基层高学历、高职称专业人才极度短缺，区级医院学科带头人、重点专科骨干紧缺，乡镇卫生院和社区卫生服务中心缺乏儿科、外科等急需岗位人才，整体专业素养有待提升。人才招聘难度大，2025年市四医院公开招聘外科骨干医师和内分泌科学科带头人，因无人报名取消招聘计划；待遇偏低导致人才留不住，近3年乡镇卫生院（社区卫生服务中心）共流失12人，含副主任医师1名、主治医师7名等骨干力量。同时，人才培养机制不健全，部分单位重视不足、经费保障薄弱，培养缺乏系统性，存在重使用轻培养现象，导致医务人员知识老化、能力退化。二是硬件与信息化薄弱，服务保障能力不足。医疗设备配置滞后，60%的乡镇卫生院DR、彩超等基础检查设备老旧，部分村卫生室缺乏必要诊疗设备，难以满足精准诊疗需求；药品供应品类有限，高血压长效药、儿童专用药频繁出现断供情况。信息化建设短板明显，3家区级医院信息系统老旧，区中医医院系统使用超10年，区妇幼保健院仅具备基础诊疗记录功能，“网上预约、无感支付”等便民功能未普及；虽有远程诊疗平台，但医保系统与医疗系统、区乡医疗机构间信息互不联通，检查检验结果互联互通未完全覆盖，健康档案应用效率不高，未形成全流程信息化管理闭环。三是服务能力与活力不足，医防融合机制断裂。基层诊疗能力普遍薄弱，70%的乡镇卫生院仅能开展常见病基础诊疗，对慢性病并发症、稍复杂病症缺乏诊断处置能力。“一院一品”品牌建设未全面推进，特色专科稀缺，同质化竞争严重，对群众吸引力有限。医防融合机制断裂，乡镇卫生院“重治疗、轻预防”倾向明显，公共卫生服务人员配备不足，与临床诊疗衔接不紧密，老年人健康体检报告解读率不足60%，慢性病管理后续健康干预未跟进。村级医疗卫生网底薄弱，村医队伍能力参差不齐，存在“兼职行医”“仅承担公共卫生服务而不开展诊疗服务”等情况，偏远乡村就近就医需求未完全满足。四是体制机制保障不完善，内生动力未充分激发。绩效激励机制不健全，基层医务人员薪酬待遇与工作负荷不匹配，工作积极性受到影响。医保政策向基层倾斜力度不足，2025年医共体医保打包资金5.03亿元，但资金使用、监管、分配机制仍需完善，基层住院医保基金预算占比偏低，分级诊疗的医保杠杆作用未充分发挥。村医保障政策落实不到位，待遇偏低、养老保障不完善，直接影响村医队伍稳定性，制约基层卫生服务持续发展。

为此，建议：

1.深化医共体建设，构建整合型服务体系。一是完善运行机制。参照思南县“六统一”经验，建立医共体“管理、业务、人事、财务、信息、药械”六协同机制，破解部门联动不足问题，明确区乡医疗机构“责权利”匹配关系，实现协同发展。二是建设县域医疗次中心。重点支持水口山镇、邮亭圩镇中心卫生院对标二级医院标准创建，优先打造儿科、外科、中医康复等刚需专科，填补复杂病症诊疗空白。三是优化机构布局。在偏远乡村设立延伸服务点，升级“城市15分钟、农村30分钟”健康服务圈，完善5个乡镇急救站功能，解决“看病远、看病急”问题。

2.强化人才支撑，筑牢队伍稳定根基。一是拓宽引进渠道。落实“有编即补”政策，依托每年200万元人才引进基金，对急需高层次人才实行“一事一议”；持续招聘大学生乡村医生，填补村级岗位空缺。二是创新培养模式。推行“1+N导师制”，依托3个基层名中医工作室开展结对帮扶，每年选派200人次以上基层医务人员赴省市三甲医院进修，培训基层中医人员不少于200人次，推广30项中医药适宜技术。三是完善激励政策。提高绩效工资总量，增加村医专项绩效补助，统一缴纳养老保险；拓宽晋升通道，基层服务满5年优先评职称、满10年可直接申报中级职称，稳定人才队伍。

3.提升服务能力，打造零陵特色品牌。一是推进“一院一品”建设。按照“1个标准化中医阁+1个核心临床科室+N个特色专科”模式，每个乡镇卫生院至少建成1个特色专科，重点发展慢病管理、中医康复等服务，确保村卫生室中医阁建设达25%以上。二是深化医防融合。组建区级指导小组，将乡镇卫生院公共卫生组升级为健康管理中心，提高老年人体检报告解读率，实现高血压规范管理率90%以上、糖尿病85%以上，创建省级慢性病综合防控示范区。三是优化家庭医生签约服务。借鉴“微信群+团队包保”模式，实行分类分级管理，解决“签而不约、管而不实”问题，重点人群签约率稳定在90%以上，履约满意率提升至95%。

4.补齐硬件与信息化短板，赋能智慧医疗。一是加大设备投入。由政府统筹专项经费，为基层更新老旧DR、彩超等设备，配备慢性病筛查、中医诊疗等急需设备，解决诊疗精准度不足问题。二是升级信息平台。改造老旧信息系统，打通数据壁垒，实现197项检查检验结果100%互认、电子健康卡使用率90%；推广网上预约、无感支付等便民功能，完善远程诊疗全覆盖机制。三是优化医保政策。完善5.03亿元医保打包资金分配机制，提高基层住院医保基金预算占比；对与家庭医生签约并通过签约医生转诊的参保居民，在基层首诊后住院的，报销比例提高5—10个百分点，住院起付线可连续计算，引导群众基层首诊。

5.健全保障机制，激发内生发展动力。一是强化跨部门协同。建立政府牵头、多部门参与的联席会议机制，定期破解医改、人才、资金等重点难点问题。二是构建多元筹资机制。争取国省专项补助，区级财政刚性保障核心支出，整合医共体结余资金，鼓励社会资本参与医养结合等领域，强化资金绩效监管。三是完善考核体系。将基层诊疗占比、群众满意度、慢病管理质效等纳入医共体绩效考核，结果与绩效工资、医保基金拨付挂钩；同步纳入清廉医院建设、医德医风表现，营造风清气正的行业环境。

   编辑：黄佳琪