推进“共享病历”系统优化升级 提升群众满意度

随着医院信息化建设的持续推进，许多医疗机构都建立了完整的医疗信息系统。相对纸质病历而言，“共享病历”的好处大致有六点: 一是存储量大，信息完整，阅读起来比较方便; 二是避免了手写“天书病历”的现象，易于患者辨认、掌握和理解; 三是节约了就诊时间，减少了医务人员的工作量; 四是电子病历书写必须按流程进行，可规范医生的诊疗行为; 五是可以避免重复检查，有效减少患者的看病费用; 六是对医疗文书的管理、考核有很大的帮助作用。然而，个人诊疗信息泄漏、医院共享积极性不高、共享病历深度应用水平低等问题，已成为推进“共享病历”过程中的“痛点”。

“共享病历”信息数据泄露风险高。“共享病历”包含患者的姓名、性别、出生年月、联系电话、身份证号、家庭住址、既往病史、有无遗传等信息，蕴含着重要的财富价值，这也使得医疗数据成为黑产的香饽饽。病历电子化、远程问诊等业务的开展，患者的病历等信息也逐渐转为电子版，越来越多的个人健康信息连入网络。虽然这在很大程度上提升了便捷性，但同时也增加了病人信息数据泄露的风险。“共享病历”基于计算机等硬件设备，且通过网络进行传输，其安全性会受到黑客攻击、系统漏洞、“内鬼”作祟、利益链条挂钩等多方面的影响。

“共享病历”遭遇软抵制。共享病历是患者的“福音”，患者对“共享病历”举双手赞成，可医院未必乐意。一是从利益角度评估，“共享病历”并不符合医院的利益诉求。“触动利益比触及灵魂还难”，困难更大的可能还是利益问题。“以检养医”成了不少医院增加收入的途径，这从“医检结果互认”推行多年却收效甚微可见一斑。“共享病历”实现了病历共享，许多重复性的检查将会被系统自动提醒，少了这些检查，医院的收入自然也会大打折扣。二是从风险角度考量，“共享病历”并不受医院的欢迎。如果此前的医院存在诊疗不精准的问题，后面的医院根据之前的病历施治，导致医疗事故与纠纷，责任究竟该谁承担呢？三是“共享病历”投入与回报不成正比。“共享病历”前期开发的投入较大，效益回报不明显，后期还需要一大批专业人员维护电脑及其相关设备，信息数据维护费用较高。在国家对医院投入不足的情况下，医院自己开发电子病历系统，对大多数医院特别是中小医院非常困难。根据新浪网对全国100家以上的规模医院进行有关电子病历应用情况的调查统计显示，有74%的医院因资金不足无法购买相应的设备，44%的医院担心维修费用，2%的医院不清楚投资能否得到回报。

“共享病历”深度应用程度低。一是信息难于共享，存在“孤岛”现象。现在大多数医疗单位采用不同软件运营商开发的各种集成信息系统，都有自己的一套流程标准，流程标准不统一，比如挂号、门(急)诊、手术、住院、健康体检、转诊等方面多多少少都有不一样之处，不利于信息整合、查找、共享，难以互联互通，信息难于共享，“信息孤岛”现象明显。二是深度融合不够，应用程度低。绝大多数医院的电子病历深度还很不够，深度应用还不足，甚至也只是起到了一个“纸张记录”的作用。真正“共享病历”的优势不只是简单的数字记录，还能帮助医生做出正确判断，防止医生无意识错误行为。比如医生开处方时，“共享病历”应会自动告诉医生某个用药是否合理、是否对症、药品之间配伍是否合理等判断，于此让计算机真正发挥大存储量、快速处理的特点，减少医疗事故，如此应用才能称之为“深度应用”。  

“共享病历”前景无疑是巨大的，具有相当诱惑力。但是在推广应用中还是有不少亟需解决的问题与挑战，笔者主要有以下几点建议:

加强总体规划，探索“共享病历”优化升级。进一步加大“互联网+医疗”纳入医改力度，切实发挥互联网技术在推动医药体制改革方面的作用；学习借鉴国外先进经验，探索推进“共享病历”系统优化升级,由权威、公正、技术成熟度高的第三方认证机构来鉴定“共享病历”，并将“共享病历”纳入第三方监管，当出现医疗纠纷之后，医院所出示的电子病历必须与第三方机构的一致，否则将被认定为篡改。

对症下药，对付“软抵制”。一方面，继续加大对“以药养医”、“以检养医”的打击力度，让医院更多回归公益本质，对医生的薪酬机制也要不断完善，减少医生创收的压力，少了利益纠葛，医生就能更加纯粹承担治病救人的责任；另一方面，也要降低医院共享病历需要承担的风险，明确病历不精准导致医疗事故的责任承担机制。

积极研发，加大“共享病历”深度应用。提升基层硬件水平，加大对“共享病历”信息系统的研发，开发专业化的数据和对应的接口标准，采用先进实用的技术架构，真正提升“共享病历”深度应用水平。

多种手段，保护患者隐私。通过医生、患者两重授权，并由医院信息系统安全，以及医院网络安全，来保护患者隐私；设立查询、修改和使用的分级授权，实行电子签名，完善系统功能，对网上传输的重要信息实行密文传输，保证医疗信息的安全。

作者：县政协 杨诚    编辑：刘国芬