何清湖：“互联网+”赋能基层医生培训

何清湖：湖南省政协常委、湖南医药学院院长

打通全民健康“最后一公里”，首先是打通医学教育培训“最后一公里”

“没有全民健康，就没有全面小康”是2014年12月习近平总书记在考察江苏镇江市世业镇卫生院时提出的观点。致力全民健康、防止因病返贫、提升基层医疗服务能力等均是当前重要的医疗卫生事业重心。如何让基层百姓享有更好的医疗服务，湖南省政协常委、湖南医药学院院长何清湖认为，除了进一步完善相关机制、健全体系以外，提升基层医生临床服务能力更是其中的关键点，“中医”“中西医并重”“全科医生”等关键词值得我们医学高等教育工作者展开进一步的思考与实践。

基于此，何清湖进一步提出：以2021年最新出版的教材《互联网+乡村医生培训》为基础，构建“互联网+基层医生培训”体系，由此展开基层医生互联网教育培训工作，旨在通过提升基层医生临床服务能力，打通全民健康的“最后一公里”。

对 话

基层医学教育培训需要“互联网+”

☞《文史博览·人物》（以下简称“人物”）：在偏远地区，即使建设了设施齐全的医疗机构，完善了相关医疗保障机制，但在实际服务中，如果临床医生不具备合格的医疗水平，基层整体的医疗服务也很难满足百姓的需求。

何清湖：所以，关键还是在“人”， 目前最紧缺的是具备合格医疗水平的基层医疗人才。“要聚焦解决‘看病难、看病贵’问题，深化公立医院改革，加强县级医院综合能力建设，加强标准化村卫生室和城市社区卫生机构建设，健全公共卫生和疾病预防控制体系。”这是习近平总书记在湖南省郴州市汝城县文明瑶族乡沙洲瑶族村考察卫生室、了解医疗保障制度时对当地干部提出的嘱托。

但事实上，根据《中国卫生健康统计年鉴2019》公布的数据，2018年底，全国54.2万个行政村共设62.2万个村卫生室。村卫生室人员达144.1万人，其中：执业（助理）医师83.1万人、乡村医生84.5万人。统计数据还显示，截至2018年底，村卫生室人员35岁以下的仅为8.8%，学历为大专及以上的仅为8.3%；执业（助理）医师资质人数虽逐年增加，但仍以乡村医生资质为主，执业（助理）医师人员只占到村卫生室人员总数的26.46%，与《全国乡村医生教育规划（2011—2020年）》的要求：“到2020年大多数乡村医生具有中职（中专）及以上学历，其中高职（专科）及以上学历者占相当比例；乡村医生力争总体具有执业（助理）医师资格，基本实现乡村医生队伍向执业(助理)医师转化”的目标相距甚远。

在此背景下，我提出“互联网+基层医生培训”项目，旨在通过持续的、高效的、合理的乃至拔高的医学教育，为基层医生提供职业教育、继续教育。打通全民健康“最后一公里”，首先是打通医学教育培训“最后一公里”。

围绕三个目标构建培训体系

☞人物：从现实来看，“互联网+基层医生培训”虽然面向的是全体临床医生，但着力点仍在偏远地区、城镇化以下地区的医生培训，简而言之，即是面向以乡村医生为主体的基层医生培训。您认为在培训的计划和实施中，有哪些需要重点关注的问题和亟待克服的困难？

何清湖：这一培训的提出，应是基于我国国情特色而展现中国制度智慧、体系特色、医学风范的一种体系，是在真正认识基层百姓健康需求、基层医生学习诉求的基础上进行构建，真正打造出符合我国基层医生需求的职业教育、继续教育培训体系。

其次，构建这一体系，就要深刻认识基层百姓的需求与基层医生的诉求。“村里有几个卫生室？都是全科医生吗？”是习近平总书记在甘肃省武威市古浪县黄花滩生态移民区富民新村提出的询问。实事求是地说，以乡村医生为主体的基层医生整体诊疗水平，尤其中医药服务能力和水平不高，人员流失加剧仍是不争的事实。

▲ 2021年8月23日下午,在湖南中医药大学含浦校区召开了乡村医生远程教育项目实施方案专家论证会

☞人物：那么，什么样的基层医生能够符合基层需要？

何清湖：我认为主要包括三个方面——一是要承担“六位一体”基本任务，包括医疗、预防、保健、康复、健康教育、公共卫生安全，不仅注重疾病的医治与护理，更要着力于预防、保健、康复工作，从而提升百姓健康水平；同时致力健康教育，从健康习惯、生活习惯等方面入手树立基本的健康认识。此外，基于新冠肺炎疫情的启示，基层公共卫生安全同样是医生需要承担的职责与任务。

二是要具备五个临床能力，包括“无病擅防、小病擅治、大病擅识、重病擅转、慢病擅管”。防治并重理应是医学基本任务，我们不能轻预防而重治疗，预防不当引起健康水平下降的后果是得不偿失；反之，当基层百姓在身体健康的情况下，通过保健养生举措达到防病效果，相较于治疗是更好地提升健康水平的手段，因此，群体保健防护亦是基层医生要具备的临床能力。

三是基层医生要打通学科壁垒，做到中西医全科。对于基层百姓来说，体质千差万别、病情复杂多变、生活各不相同，基层医生既要具备现代医学诊疗能力，同时也应当掌握一定中医优势技艺，中、西医各有治疗优势，很多疾病完全能用中医或者西医单独解决，也有不少疾病需要两种医学的结合，在这样的情形下，掌握中西医全科能为基层百姓谋取多样的医疗方法，换言之也就是谋取了更多生路。

总而言之，通过培训促进基层医生承担“六位一体”任务、掌握五种临床能力，并打通学科壁垒而成为中西医全科医生，正是本教育体系的目标所在。而这三个目标是在深刻认识基层情况、了解基层百姓需求及医生诉求的基础上确立的，围绕三个目标构建培训体系才能真正实现基层医生能力水平的提升，也才能真正维护好基层百姓的健康生命全周期。

《互联网+乡村医生培训》出版

☞人物：您提出以2021年最新出版的教材《互联网+乡村医生培训》为基础，构建“互联网+基层医生培训”体系，能否介绍一下这本书的特色和价值？

何清湖：“互联网+基层医生培训”体系将以今年由中国中医药出版社出版的《互联网+乡村医生培训》系列教材为基础，该教材共有12册，包括《初级卫生保健》《中医基础理论》《中医经典名句》《中医适宜技术》《西医诊疗技能》《名医医案导读》《经方临床应用》《常见疾病防治》《中医名方名药》《危急重症处理》《中草药辨识与应用》《健康教育中医基本内容》。

▲ “互联网+乡村医生”教材之一

该系列教材主要有三个方面的特色：一是注重中医与西医相结合，尤其突出中医药特色与优势。基层服务中，西医学诊疗技术固然必不可少，但基层医生更应当重视中医药学在常见病、多发病以及养生保健及康复调治等方面的特色与优势；中医药学简、便、廉、验的特色不仅更契合基层百姓健康需求，且其优势的确能够解决诸多临床实际问题，而在维系健康状态的养生保健方面，中医药学更有着丰富的技术和方药，这对改善与提升基层健康水平起着至关重要的作用；但同时，我们也不能忽视西医诊疗水平，其检测手段、外科手术、急救水平及生命保障系统等亦是不可或缺的医疗服务。

二是线上与线下相结合，突出线上优势，充分运用信息技术。互联网技术让知识的传播更加迅速、广泛、便利，也让教育教学更加高效，本教材便是基于互联网传播特点构建的系列教材，音画结合、图文并茂，既达到科学知识科普讲授、复杂问题简约传授，又能同时注意通俗不庸俗、简约不简单；让知识的传授在便利快捷的过程中仍保持科学性、思想性，既能有力激发医生学习兴趣、树立专业信念，同时实实在在地提升医疗能力。随着以教材为基础的线上培训工作推进，线下授课、教辅研发、答疑指导等工作也会紧随其后，通过线上线下结合，致力促进基层医生医疗能力的提升与执业生涯的成长。

三是理论与实践相结合，重视实践能力，突出解决临床实际问题的技术培训。基层医疗服务容不得半点弄虚作假，医学的生命力就在于临床，切实提升基层医生实际的临床服务能力，实现基层百姓健康水平真正地增长，是这一系列教材编撰的根本目的，也是特色所在。教材的编撰，是在充分考量乡村医生知识结构、学习习惯和工作特点的基础上，体现系统性、全面性，突出实用性和通俗性；内容强调六位一体（预防、医疗、康复、保健、宣传教育、公共卫生安全），同时凸显中医特色（发挥简、便、廉、验优势），注重中西协同，打通临床各科，既能帮助基层临床医生在一定程度上夯实基本功，更重要的是提升基层医生医疗服务的实干能力。

故而，为了扎实推进基层医生继续教育和非中医类别医师系统学习中医药知识和技能，全面强化基层医生队伍建设，提升基层医生医疗服务水平，基于计算机网络的信息技术的高速发展，解决广大基层医生从业人员“工学矛盾”的制约，而在网上能得到可视、可听、可互动且不受时空限制的学习环境，为进一步解决基层医疗实际需求，提供人才支撑和智力储备具有重要意义。

文 | 政协融媒记者 吴双江

编辑：邓骄旭