大力改善基层医疗服务 切实惠及寻常百姓“家”

一、我区基层医疗服务存在的问题

（一）医疗卫生人才匮乏

1、人才匮乏。一是基层卫生院编制不足。按照有关要求，基层医疗机构人员编制标准为乡镇卫生院每千服务人口配备医务人员1.4人，社区每千服务人口配备医务人员1人。我区现在还是2010年编制数，标准为乡镇卫生院1.0，社区为0.8，总编制数为673名，按新标准需要增加编制数180名。据统计，目前，我区基层医疗机构在编在岗631人，空编42名，临聘265人，临聘人员占在岗人员比例达29%。二是专业人才短缺。基层专业技术人员引进数量过少，本科生招不来，专业技术人才缺口很大，高血压、糖尿病门诊专科医生奇缺，全区不足3人，特别是当前急需的中医方面专业人才十分匮乏，处置传染病及突发公共卫生事件的专业人员更为欠缺。

2、结构不合理。一是学历水平不高，本科及以上学历163人，占人员总数的26%，大专学历298人，占47%。二是技术职称偏低，我区基层医疗机构有副高级以上职称30人，占卫技人员总数的4.7%，中级职称人208人，占33%，初级及无职称393人，占62.3%。三是公卫从业人员资质不达标，我区基层医疗机构现有公卫人员具有专业资质的人数不足60%。四是乡镇医护人员中男女比例失衡，女性占75%以上。

（二）基层医疗资源供给不足

1、城乡医疗资源配置不均衡。医疗资源主要集中在城市，农村地区配置较少，无法满足农村居民日益增长的就医需求，致使就医人群出现“高不成，低不就”现象，农村居民归属感不强。

2、硬件设施配套相对滞后。一是半数社区卫生服务中心业务用房紧张。如：七里店社区服务中心，因辖区就医患者多，业务用房很紧张，导致科室设置非常受限。二是部分村卫生室没有固定业务用房。乡村医生租赁或是利用自家农房改造成卫生室，难以达到“六室分离”建设标准。如珠山翻身洞村。三是部分医疗设备需要更新。全区16个乡镇医疗机构中，还有接履桥、富家桥等6个医疗机构没有配备DR，诊疗能力有待提高。四是村卫生室整体投入不足，大部分村卫生室由村医自筹资金建设，国家仅给予了极少比例的补助，部分产权属于村医个人，给卫生室规范化管理、村医调配带来困难。

（三）基层医疗综合服务能力较差

1、经费投入不足。一是公共卫生经费未实现专款专用。省市配套的基本公共卫生服务经费未实行专款专用，区财政从政府购买的公共卫生服务经费中列支了部分基层医疗机构工资性支出，导致工作经费严重不足，有的甚至负债很大。二是全科医生补助未有效落实。卫生院全科医生补助（每月500元）、待遇区财政未落实到位。三是项目建设进度缓慢.凼底、富家桥、珠山、石岩头等乡镇卫生院标准化建设项目，因财政资金不到位进展缓慢。四是基层特色专科还未建立。全区目前仅有七里店社区卫生服务中心建立了治未病专科，其他基层医疗机构重点专科建设处于空白状态。

2、服务水平较低。部分基层医疗卫生机构床位利用率还较低。受人员、设备、机制等多重因素制约，乡镇卫生院整体医疗服务质量和水平不高，门诊量较少，“两病”康复和用药指导、中老年慢性病等业务难以开展。另外，疾病预防、妇幼保健、健康体检等工作重视不够。导致周边群众小病也去大医院，花大钱治小病现象突出，群众“看病难”问题仍然突出。

3、常用药品过少。一些急性病、多发病呈现无药可用的境地，尤其是心血管、神经类药品。一些应用广、技术成熟的新药品和诊疗技术未纳入医保目录，中医理疗项目报账受限等不利于基层医疗发展。

（四）医疗卫生管理机制不活

1、卫生院内在发展动力不足。目前，我区乡镇卫生院自身“造血功能”不足，在编在职医务人员工资由财政全额拨付，但未同步建立科学合理的绩效考核办法，存在吃“大锅饭”的现象。

2、分级诊疗格局尚未全面形成。“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗工作机制不畅，工作开展不顺，家庭医生签约服务存在有签约没服务或服务不到位的情况。同时，由于科学引导患者到基层医疗机构就医的机制不健全，基层首诊、分级诊疗和双向转诊机制不全,患者转诊工作开展不好，“小病不出乡、大病不出区”的分级诊疗机制长期没有建立。

3、卫生投入机制不够健全。虽然基层医疗机构全部纳入财政全额拨款，但由于财政要调控35%的医疗收入，严重影响基层卫生发展。同时，村医补助政策不完善，村医收入普遍较低，村医工作积极性不高，到龄退出及后续补充机制不完善。

二、提升基层医疗服务能力建设的几点建议

（一）完善人才机制，不断加强医疗队伍建设

严格落实《永州市零陵区人才引进实施办法》，制定每年卫生技术人员招聘计划，按照卫生院缺员数量，增加招录计划，重点招收中医、糖尿病和高血压病、外科及影像等卫生技术专业人员，力争三年内配齐镇卫生院医务人员，限制非医学专业人员进入卫生院工作。

（二）建立激励机制，提升基层卫生院服务能力

1、建立新的激励机制。一是建立和完善乡镇卫生院绩效考核体系，严格奖惩考核，调动医务人员工作积极性，激发内在活力。二是建立对口支援制度，每年从区医院选派技术骨干支援指导乡镇卫生院工作，发挥区级医疗机构传帮带作用。三是建立定向培养制度，有计划地从镇卫生院选送优秀人员免费到上级医疗机构进修学习，全面提高专业技术水平。

2、开展医务人员在职培训。一是通过轮训为基层医疗机构培养一定数量的能看常见病、多发病的全科医生。二是制定政策，积极引导市区医院有经验的临床医生下沉，加强对基层医疗卫生人员的业务指导，提升队伍服务能力。

3、提高待遇培养村医队伍。积极做好村医配备和待遇保障工作，提高村医各项待遇政策，适当提高村医工资待遇，稳定乡村医生队伍。

（三）强化保障管理，确保基层卫生长远发展。

1、加大基层卫生经费投入。积极探索创新管理方式，不断加强镇村医疗机构内涵建设，提升综合服务能力。一是加大投入力度及时拨付专项资金，保障乡镇卫生院必备医疗器械设备的购置更新经费，以满足老百姓的看病需求。二是做到专款专用，确保基本公共卫生经费全额用于基层基本公共卫生服务，适度放宽镇卫生院经费使用自主权。

2、因地制宜打造特色科室。一是加速推进乡镇卫生院中医馆建设，大力推广中医药适宜技术，做强做精针灸推拿拔罐等项目。二是探索打造一院一特色专科，各乡镇卫生院结合实际，因地制宜地打造针灸推拿科、口腔科、中医康复科、儿科等特色科室，卫健部门委派市区医院专科医生下沉基层开展门诊坐诊、业务指导、手术操作等工作，帮扶带动特色专科建设，方便居民就近就医，提升群众就医获得感。

3、强化统筹促进有序发展。积极推进以基层首诊为主的分级诊疗工作，大力支持乡镇卫生院（社区卫生服务中心）的升级改造，提升服务水平。全力支持七里店社区卫生服务中心打造社区医院，将原食药局闲置办公用房进行改造，扩建社区医院面积，有效解决目前存在的业务用房严重不足、科室设计受限等困境。

（四）创新工作机制，推进医疗医保医药协同发展。

1、深化医疗卫生服务领域改革。积极推进城乡医疗卫生一体化，大力建设智慧医疗健康服务平台，重点解决挂号、就诊、住院等就医环节的难点堵点痛点，出台看病少排队、付费更便捷、检查少跑腿等改革举措。同时，加快推动互联网与医疗健康的深度融合发展，着力提升医疗卫生服务领域数字化水平。

2、切实加强区域医共体建设。把区域医共体建设作为提升基层医疗服务能力、补齐发展短板和深化医改的突破口，按照统一机构设置、人员招聘使用和医疗卫生资源调配，统筹财物管理、医保支付和信息共享，强化分级诊疗、签约服务和公共卫生“三统一、三统筹、三强化”的要求，着力提升群众身边的医疗服务能力。

3、创新服务形式，拓宽诊疗模式。一是探索全科责任医师团队签约服务N+1模式，即镇卫生院全科医师、公共卫生、护理等人员加上1名乡村医生，实行“团队签约、责任到人、挂牌公示、上门服务”，定期深入村组开展巡诊、宣教。二是尝试在镇中心卫生院建立远程诊疗室，推行网络预约诊疗，利用网络大数据平台，连接起基层与专家资源，选择网上医生专家团队，进行“点对点”分析诊疗，让农村群众在家门口就能享受到专家级的医疗服务。

   编辑：谭利如