关于进一步推进我省健康扶贫政策落实向中共湖南省委、省人民政府的建议案

政协湖南省委员会常务委员会

关于进一步推进我省健康扶贫政策落实

向中共湖南省委、省人民政府的建议案

按照省委办公厅、省政府办公厅、省政协办公厅联合印发的《湖南省政协2019年度协商与监督工作计划》，省政协将“推进我省健康扶贫政策落实”作为年度重点调研协商监督课题。3月至5月，李微微主席，戴道晋、张大方、张灼华副主席分别带队，深入邵阳、隆回、永顺、保靖、吉首、新化、涟源等地开展调研监督。6月20日，十二届省政协常务委员会第六次会议就此进行专题议政协商。

省政协常委会认为，全面实施健康扶贫工程以来，在中共湖南省委的坚强领导下，全省各级党委政府认真学习领会习近平总书记关于扶贫工作的重要论述，坚决贯彻和全面落实中共中央健康扶贫的决策部署，制定配套政策，出台得力措施，逐一落实“大病集中救治一批、慢病签约服务管理一批、重病兜底保障一批”等工作，我省健康扶贫政策体系逐步完善，基层医疗卫生服务能力持续加强，贫困群众医疗负担明显减轻，就医住院环境不断改善，健康扶贫取得了重大成果。

同时，健康扶贫政策落实过程中还存在一些困难和问题，主要是：因病致贫返贫动态摸底不够精准，常见病种掌握不够详细；医保报销政策标准不够规范，异地报销不够便捷；医疗卫生资源分布不够均衡，分级诊疗制度推进仍有困难；基层医疗卫生服务能力有待加强，人才缺乏问题比较突出；家庭医生签约服务不够到位，村级卫生室建设仍然薄弱。

省政协常委会认为，持续推进健康扶贫工程，关键是要紧紧围绕“四个全面”战略布局，坚决贯彻中共中央决策部署，坚持精准扶贫精准脱贫基本方略，进一步强化政治引领，加强统筹协调，广泛凝聚力量，奋力攻坚克难，为农村贫困人口与全国人民一道迈入全面小康提供健康保障。为此，特提出如下建议：

一、进一步强化推进健康扶贫的使命担当

1．做好健康扶贫工作始终是重要的政治责任。民心是最大的政治，健康扶贫是一项得民心、聚民心的工程，是我们党“以人民为中心”执政理念的生动实践。几年来，随着健康扶贫工作的深入推进，广大贫困群众，特别是贫困患者真正得到了实惠，更好地实现了发展成果的全民共享。各级党委、政府要在中共湖南省委的坚强领导下，把思想和行动进一步统一到习近平总书记关于扶贫工作的重要讲话精神和中央决策部署上来，按照“两不愁、三保障”的要求，强化党政一把手负总责的领导责任制，切实担负起做好健康扶贫的政治责任，尽锐出战，突出实效。

2．不断聚焦健康扶贫重点难点攻坚克难。经过几年的努力，我省健康扶贫取得了重大成果，但健康扶贫的任务仍然艰巨，存在的困难都是深层次的，都是难啃的硬骨头，需要我们坚持问题导向，久久为功，善作善成，持之以恒地加以解决。下一阶段，要进一步强化省健康扶贫领导小组办公室的综合协调主体责任，准确把握健康扶贫的中心要求和主要任务，从最困难的群体入手，从最突出的问题着眼，从最具体的工作抓起，集中精力，攻坚克难，通堵点、疏痛点、消盲点，确保如期打赢打好脱贫攻坚战。

3．积极倡导全社会共同参与健康扶贫。全面小康路上不能忘记每一个家庭，不能让一个贫困群众掉队。推进健康扶贫是全社会的共同责任。要完善有关政策措施，发挥好各方的积极性，鼓励企业、社会公益组织、爱心人士参与健康扶贫，引导他们对贫困患者进行帮扶，特别要倡导全社会共同关怀帮助重病大病贫困患者。增强商业保险机构的大病保障作用，减轻贫困重病患者的医疗费用负担。合理规划医保基金的使用范围，整合一些实力较强的民营医院共同参与健康扶贫，确保民营医院享有公立医院同等政策。

二、进一步增强帮扶贫困患者的精准度

4．注重因病致贫返贫人口的精准识别。我省建档立卡贫困人口仍有82万多人，其中因病致贫返贫人口46万多人，重病大病患者7万多例，人数众多，帮扶任务艰巨。为此，要加强相关部门信息互通，仔细核实，做好精准识别、精准统计，确保系统信息无差错。根据因病致贫返贫患者病情变化，做好系统分析、实时跟踪，不断完善“一户一策”健康扶贫计划，有针对性调整和制定个性化诊疗方案、诊疗内容，切实保证帮扶的是贫困人口，救治的是贫困患者。

5．有针对性地加强县域医疗机构专科能力建设。根据贫困地域特征，卫健部门要认真分析医院临床诊疗的有关数据，找准不同地区多发病种、难治病种，有针对性支持不同县域医疗机构新建或建强相关专科。特别要加强重大慢性病、传染病、地方病种的诊疗能力建设，保障贫困患者在县域内就能看得了病、看得好病。针对贫困患者病种情况，切实做细精准诊疗、精准用药、精准转诊工作，确保医疗救治能及时精准到人、精准到病。

6．规范医保报销标准。严格执行规范的报销政策，合理设置医保报销标准，不随意拔高报销比例，保持全省贫困人口医保报销比例基本平衡；建立健全医保基金按病种精准支付制度，合理设置“病种费用总额”的阶梯式报销比例或标准线；努力畅通省内异地医保报销的信息平台，做到互联互通，实现省域内“一站式”联网结算。同时，以大数据分析统计医疗费用情况，适当提高大病救助标准，有步骤扩大重病兜底范围；将43种特殊病种之外的一些常见慢性病门诊费用纳入基本医保报销范畴。

7．加强农村地区的疾病预防工作。农村地区疾病防控意识普遍淡薄，是影响广大群众健康的重要因素。因此，要广泛开展疾病预防知识的教育普及工作，积极倡导健康的生产生活方式，提升贫困地区人民群众的整体健康素养。大力宣传健康扶贫政策，着力提升医保报销政策的知晓率，让更多贫困患者及时享有看病就医的惠民红利，保障他们的身体健康。积极引导开展体育运动，增强人民群众身体素质。建议卫健部门，就农村地区常见疾病的预防，列出专项经费，制作防治宣传片，通过各种途径，加强相关健康知识的宣传教育。同时，要积极建立重病大病、重点慢性病、传染病、遗传病的防控机制，加大科研力度，鼓励通过婚检、基因检测等方式，阻断家族遗传病的代际传递，减少缺陷患儿出生比率，减少各类疾病的发生。将农村疾病预防与乡村振兴规划结合起来，长远谋划，稳步推进，力争实现农村地区疾病预防工作的重大改观。

三、进一步建强贫困地区县、乡两级医院和村级卫生室

8．抓实县级二甲医院建设。建强贫困地区县级二甲医院是实现“大病不出县”的重要保障。为此，在县级二甲医院建设中，要支持实力较强、人口较多的县级二甲医院创建三级综合医院，力争在市治和州治所在城市之外，再形成一至两个区域医疗卫生服务中心，合理分流就医人群；对我省还没有二甲医院的江永和古丈两县给予重点支持，争取在2019年底实现所有县市区二甲医院全覆盖。二甲医院的整体建设，要注重有计划地提升业务水平，完善设施设备，重点提升大病救治能力。同时根据实际情况，加强贫困地区县中医院、县妇幼保健院的建设，帮助他们发挥专业优势，满足患者需求，鼓励其中基础较好的创建二甲医院。

9．推进优质医疗资源向县域下沉。以“医联体、医共体”建设为重要抓手，通过机制激励，加强三级综合医院和专家教授对县区的技术帮扶力度，建设紧密型“医联体、医共体”，推进优质医疗资源向县级延伸；发挥县人民医院龙头带动作用，联合县中医院、县妇幼保健院等单位，以骨干医生驻点帮扶为重要方式，提升乡镇卫生院医疗服务水平。以乡镇中心卫生院建设为重点，加强硬件建设，稳步提升诊疗水平，确保常见病在乡镇得到有效诊治，减轻上级医院就诊压力。切实解决好村卫生室“空白村”问题，尽快实现全覆盖，并大力推进标准化建设，切实保障贫困群众在家附近有场地看病、有医生看病。

10．丰富充实县、乡医院基本药品供应。基本目录药品比较少，是当前县、乡两级医院普遍存在的问题。建议由省级层面统筹协调，根据县、乡两级医院的实际需要，保证基本药品的足额供应，有效满足就诊需要；改变部分地区诊疗受制于药品不足的状况，切实保证医生按病情需要开药。

11．加快“远程医疗”的推广应用。远程医疗是推动优质医疗资源下沉的重要渠道，随着5G时代的到来，远程医疗的应用空间将更加广阔，省卫健部门应统筹规划、提前布局，积极推广远程会诊、远程门诊、远程影像、远程心电等功能，并不断探索拓宽应用领域。同时，对“远程医疗”使用缺乏规范、收费缺乏标准等问题，建议省卫健部门高度重视，加强调查研究，尽快出台相关政策文件，规范远程诊疗，统一收费标准、明确医疗责任，促进“远程医疗”稳步发展。

四、进一步加强健康扶贫医疗人才队伍建设

12．完善以本土化为主的医生培育体系。全科医生培养应以贫困地区本地生源为主，根据各县的实际需要，有计划地实施农村订单免费医学生的培养，确保本地培养的全科医生绝大部分留在本县乡村。有计划地拓宽规培医院范围，对一些有条件有能力的县级二甲以上医院，可试点纳入规培医院范围，加快培养培训基层医生的进度，满足乡镇卫生院和村级卫生室建设需要。针对当前村医队伍医技能力普遍较弱的状况，要发挥好医学院校和相关县级二甲医院的作用，有计划开展培训，提升业务能力。

13．建立健全服务基层的激励机制。出台相应的激励措施，鼓励一本以上医科大学毕业生到县级医院工作，在工资待遇、职称晋升、工作环境、住房条件等方面给予倾斜，让他们安心服务基层。妥善解决基层医务人员编制普遍不足的问题，合理调整编制数量。积极研究村医基本养老问题，解除村医养老的后顾之忧，让村医成为一项收入稳定、受人尊敬的职业。

14．充实配齐家庭医生签约服务团队。签约服务工作已全面铺开，但服务仍是薄弱环节。建议卫健部门牵头，根据各地的实际情况，制定切合实际的医疗服务团队建设计划，分阶段有步骤地充实补齐医疗服务人员，逐步形成家庭医生与服务对象的合理配比，保证签约与服务同步。依据按劳取酬、酬劳一致的原则，研究制定可行的考核办法，确保财政、医保和个人的服务费用支付到位，调动签约服务的积极性，提升服务质量，真正发挥家庭医生在健康管理中的守门人作用。

15．持续加强医风医德建设。医风医德关系到健康扶贫的成效，关系到政策的落实落地。逐步健全医疗领域道德规范教育培训体系，提升医务人员道德水平，强化敬业和精细服务意识。增强医生的首诊责任意识，把对贫困患者的科学诊断和精准药物治疗结合起来，切实做细精准诊疗、精准转诊工作。狠抓医风医德建设，减少“流水线检查”和滥用抗生素、大输液等情况发生，遏制过度医疗，打击骗保套保，整治医疗领域乱象，严厉惩处违法违纪行为。

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